在住院收费票据不慎遗失后,为维护个人合法权益,可采取在报刊上刊登声明的方式告知公众,以下是一份住院收费票据遗失声明的范本: 【遗失声明】 本人XX(身份证号码:XX),不慎遗失一张住院收费票据,现特此声明以下相关信息: 遗失的票据信息1. 票据编号:XX 2. 住院医院:XX医院 3. 住院时间:XX 4. 票据金额:XX元 针对上述票据的遗失,本人深感歉意,并已采取以下措施: 1. 立即向相关医院和机构报告票据遗失的情况; 以下是为修正和补充的内容: 以下是为补充的措施:2. 已向当地公安部门报案,并留存报案回执; 3. 本人郑重承诺,若有人发现上述票据,请按以下联系方式与我联系,我将依法承担相应责任。 联系方式1. 联系人:XX 2. 联系电话:XX 3. 联系地址:XX 特此声明,敬请广大读者关注并协助,如遇重复报销等情况,请及时向相关部门反映。 声明人:XX 日期:XX年XX月XX日 注:本声明仅供参考,具体刊登请遵照当地报刊的规定格式进行调整。 |